广东省肿瘤防治科普大讲堂丨名医揭秘“全身跑”的肿瘤防治方法

近日，由广东省卫健委、广东省科学技术协会指导下，中山大学肿瘤防治中心（简称“中肿”）、广东省抗癌协会联合广州日报推出的“广东省肿瘤防治科普大讲堂暨义诊活动”迎来了第三场，这次活动聚焦于淋巴瘤和血液肿瘤的防治知识。来自中肿的内科高岩副主任医师、内科王钊主治医师和头颈科李敏主管护师分别就《CAR-T在淋巴瘤中的应用》、《淋巴瘤防治知多少》和《血液肿瘤、淋巴瘤患者的心理调适》这三个主题进行分享，为市民普及防癌抗癌知识，并回答了患者的问题。同时，当天名医专家们还在中肿的越秀院区、黄埔院区、中肿甘肃医院三个院区进行了同步的义诊活动。

张远权在活动致辞中强调，预防是最经济、最有效的健康策略。本次肿瘤防治科普大讲堂的初衷，也是希望通过肿瘤科普，进一步提高社会大众对科学防癌意识的认识，构建全民防癌抗癌的良好氛围。同时，我们鼓励更多的社会志愿者参与肿瘤防控工作，共同为社会的肿瘤防治事业贡献更多的力量。

科普精彩看点

一、CAR-T疗法：为T细胞装上“导航”，精准识别并杀伤肿瘤细胞

CAR-T疗法是一种神奇的治疗方法，内科副主任医师高岩首先解释了淋巴瘤的概念。他指出，淋巴瘤是一种免疫系统恶性肿瘤，起源于人体免疫系统中的淋巴结或其他淋巴组织。淋巴瘤的发生与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的异常免疫细胞有关。在我国，淋巴瘤是常见的恶性肿瘤，排名第8位，特别常见于60-70岁的人群，并且发病率逐年增加。淋巴瘤主要好发于淋巴组织丰富的器官，例如淋巴结、扁桃体、脾脏和骨髓。

“淋巴瘤有多种不同的类型，其中弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是我国最常见的一种。”高岩解释说，淋巴瘤的传统治疗方法包括化疗、放疗、手术和造血干细胞移植。然而，针对DLBCL而言，大约有三分之一的患者会出现复发或难以治愈的情况。在2021年6月，我国上市了第一种CAR-T药物，可用于治疗经过二线或更多治疗后仍然复发或具有难治性的成年患者，这为淋巴瘤的治疗带来了新的希望。

CAR-T疗法到底是什么？高岩指出，身体内的细胞各司其职，为身体健康做出贡献，但正常细胞有时会突变成肿瘤细胞。此时，人体免疫细胞如T细胞能够通过辨别肿瘤细胞的特征来确认并消灭它们。然而，肿瘤细胞聪明地通过免疫逃逸机制来隐藏自己的特征。经过基因改造的CAR-T疗法使得T细胞仿佛装上了导航，可以识别并消灭癌细胞即使它们伪装得很好。

CAR-T疗法涵盖了多个环节，包括诊断检查、采集白细胞、进行桥接治疗、进行淋巴细胞清除性化疗、回输CAR-T细胞、管理不良反应以及定期随访等。临床研究表明，CAR-T疗法可以使超过80%的患者病情得到缓解，超过40%的患者接受CAR-T疗法后可以生存超过5年。有些患者可能会问：这种治疗对身体有害吗？实际上，细胞因子释放综合征（CRS）和免疫效应细胞相关性神经毒性综合征（ICANS）是CAR-T治疗的主要不良反应，表现为发热、低血压、心动过速、缺氧、寒战等症状的细胞因子释放综合征（CRS），以及脑病、震颤、头晕、失语、谵妄等症状的免疫效应细胞相关性神经毒性综合征（ICANS）。高岩指出，这些症状多为轻至中度的，并不必过于担心。但是，患者必须注意管理不良反应，并进行定期复查。

二、淋巴瘤≠淋巴癌

淋巴癌和淋巴瘤不是同一种疾病。内科王钊主治医师在科普讲座一开始就澄清了患者常常认为的谬误。他指出，如果患者出现淋巴结肿大，并经过检查发现是淋巴癌，淋巴癌和淋巴瘤并不是同一种疾病。王钊解释，一般来说，医学上将起源于上皮细胞的恶性肿瘤称为"癌"，例如肺癌、肝癌等。而起源于间叶组织，包括纤维结缔组织、脂肪、肌肉、骨等的恶性肿瘤则称为"瘤"。

恶性淋巴瘤是一种病情进展迅速的淋巴瘤，以弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）为例，主要发生在50-70岁的男性中较为常见。其主要症状是淋巴结无痛性、逐渐增大。约有40%-60%的患者还可能在胃肠道、皮肤及其他器官中发现淋巴瘤的生长，导致多种不适感。不过，这类淋巴瘤经过规范化治疗后，患者的治愈率较高。而惰性淋巴瘤则症状不明显，疾病进展缓慢，许多人在发现时已经到了晚期。

王钊表示，淋巴瘤的发生是由多种因素引起的。首先是免疫功能的缺陷。如果有遗传性的免疫功能不良，淋巴瘤就更容易发生。其次，病毒感染也是一个因素。例如，在感染艾滋病毒（HIV）等病毒的基础上，引发淋巴细胞异常增生的概率很高，从而导致淋巴瘤的发生。第三，细菌感染也可能是一个原因。例如，幽门螺旋杆菌不仅会引发肠胃疾病，还会并发淋巴瘤。第四，接触致癌物质也是一个因素。如果患者在工作中经常暴露在没有保护措施的放射线下，就很容易患上淋巴瘤。长期接触致癌物质也可能引发淋巴瘤。

“淋巴瘤属于最敏感的肿瘤之一，化疗是一种非常有效的治疗方式，适合接受化疗的患者应该积极配合。”王钊指出，尽管化疗可能会带来一些毒副作用，但口服或输注化疗药物可以使药物的作用遍及全身，从而充分消灭潜在的淋巴瘤细胞。而且，与仅仅进行放疗或手术治疗相比，随着化疗方案的不断优化，通过化疗治疗后淋巴瘤患者的生存率得到了显著提高。

如何预防淋巴瘤需要注意什么？王钊建议，我们应该避免长时间熬夜、吸烟和饮酒。在日常饮食中，要避免食用过热、过凉或坏掉的食物。对于老年人和患有遗传基因的人来说，可以多摄入碱性食物。此外，要注意适量摄取多种维生素，保持轻松的心态和适度的体育锻炼以增强免疫力，同时一定要定期进行体检。

王钊强调了患者必须选择专业的医院和淋巴瘤专科医生，在治疗前要关注治疗效果、毒副作用、价格等重要信息。要详细记录用药后的反应情况、检查结果的异常值、过去的主要治疗进程等信息。如果需要转诊，一定要携带既往就诊的文字记录、影像学照片、诊断结果和病理结果等资料。

三、患者心理调适：专注当下，而非担忧未来和懊悔过去

许多患者告诉我，被诊断为癌症后，常感紧张焦虑，无从继续生活。我想说的是，面对这种挑战，担心是正常的，我们医务人员非常理解您的心情，您并不孤单。头颈科主管护师李敏告诉患者们，在专注治疗病情的同时，医务人员也会花很大精力关注患者的心理状况。

“在患病过程中，患者会有许多想法涌现。例如‘如果我的治疗进展不顺利，该怎么办？’‘假如治疗后再次复发，应该怎么办？’‘如果我之前更注重自身健康，是不是就不会生病？’当出现这些想法时，会让人沉入焦虑和抑郁的情绪中。”李敏提到，这些想法都有一个共同特点，即没有专注在当前，而是不断地担心未来和懊悔过去。

“我想与大家分享一种心理调适的方法，即‘正念’。”李敏指出，这是一种心智锻炼的方式，全球已有许多研究证实了这种心理调适方法的有效性。“正念是一种意识当下的能力，它让我们不再被脑中有关未来和过去的思绪所困扰。”随后，李敏带着患者们进行了一些小练习，大家闭上眼睛倾听周围环境中的声音。“我们可能会听到手机的铃声，听到呼吸声……当我们运用视觉、嗅觉、味觉等感官体验时，我们正处在当下。”那难道日常生活中我们什么都不应该去思考吗？李敏解释道，我们并不是要“空白思考”，而是不受各种复杂思绪的控制，主动地选择要思考哪些问题，将被动转化为主动。

李敏提到，当患者在治疗的时候感到紧张时，可以尝试一下"热汤呼吸法"来放松。她说，可以想象眼前有一碗热汤，如果想要把汤吹凉，我们的呼吸状态会有所不同，呼气的时间会变长，吸气的时间会变短。在这种情况下，可以更好地调节副交感神经系统，使我们逐渐放松下来。她还推荐患者阅读三本书，《正念：此刻是一枝花》、《正念：癌症康复》和《自我关怀的力量》。如果患者有心理困扰，也可以预约心理舒缓门诊来寻求帮助。

科普义诊预告

自9月9日起，广东省肿瘤防治科普大讲堂暨义诊活动将在接下来的两个月内举行八场周末科普和义诊活动，每场活动将专注于一种常见的肿瘤类型。

10月14日上午，第四场科普义诊活动将以肝胆胰肿瘤的防治为主题。这次活动不仅有线上科普讲座，还将在线下同步进行。中山大学肿瘤防治中心订阅号视频号、广州日报新花城App、广州日报健康有约视频号、触电新闻、荔枝网直播等平台都将同步直播。此外，当天还将在中肿越秀院区、黄埔院区以及兰州的中肿甘肃医院同步举行线下义诊活动。