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国家医保局辟谣:职工医保缴费事关个人医保,警惕谣言陷阱

发布时间：2023-10-28 10:51:10 1101次浏览

近日，在一些网络平台如微信群、微信朋友圈等上转发了一篇题为《职工注意！2024年起，职工医保缴费将彻底改变》的文章及相关截图。经过核实，该文章中关于"职工医保费将不再划入个人账户"、"个人将不再拥有自己的医保账户"等内容完全属于虚假宣传。

国家医保局辟谣职工医保缴费事关个人医保,警惕谣言陷阱.jpg

根据中央的决策部署和《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号）的要求，各地医保部门通过改革职工医保门诊共济保障，建立健全职工医保普通门诊统筹，实际提高职工医保参保人门诊保障水平。改革后，职工医保个人账户制度仍然保留，并保持了以下三个方面的“不变”。首先，个人账户结余的归属保持不变，改革前的历史结余和改革后新划入的结余仍然归个人所有，可用于支付个人及其家属的医疗费用等支出，并可以结转使用和继承。其次，在职职工个人缴费比例和流向不改变，仍然全额转入个人账户。第三，退休人员不缴费的政策仍然不变，个人账户资金仍由统筹基金划入。目前，改革已经取得了积极的成效，职工医保门诊待遇水平稳步提升。截至2023年上半年，普通门诊统筹已惠及职工医保参保人次达11.24亿人次。网络上流传的关于“取消职工医保个人账户”的相关文章和截图纯属谣言，我们保留追究相关传播谣言者责任的权利。

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心血管疾病患者癌症风险显著增加，并存在复杂的共同机制

最新研究表明，心血管病患者更容易患上癌症，尤其是动脉粥样硬化性心血管病患者，其癌症风险增加了20%。这一研究结果提示心血管病和癌症之间存在更复杂的共同病理生理机制。进一步分析发现，动脉粥样硬化性心血管病患者的风险较其他心血管病患者更高。炎症、代谢适应等生物过程可能是心血管病和癌症相关的关键因素。因此，针对心血管病患者进行肺癌和结肠癌的筛查非常重要，且早期筛查可能有利于早发性心血管病患者的治疗和预防。然而，目前的研究结果仍存在一定的局限性，需要进一步深入研究。下面让我们一起来看一看相关研究分析。癌症是全球居民死亡的首要原因，而且癌症和心血管疾病常常同时存在。以前的研究已经证实，心血管疾病和癌症有共同的危险因素，此外，这两种疾病还可能有更复杂的共同病理生理机制。动物研究显示，心血管疾病会加速癌症的发展。一项最近在JACC子刊上发布的研究分析了超过2700万人的数据，结果显示心血管病患者患癌症的风险明显上升。特别是对于患有动脉粥样硬化性心血管病的患者来说，他们患癌症的风险增加了20%。对2720万居民进行了研究分析，他们中的一部分患有心血管疾病，另一部分并未患病。这些居民的平均年龄为43.3岁，其中女性占55.7%。研究的中位随访时间为33个月。根据数据显示，心血管病患者相较于没有心血管病的居民，更容易患上癌症。尤其是患有动脉粥样硬化性心血管病的患者，其癌症患病率更高（见图1）。图1 癌症累积发病率患有动脉粥样硬化性心血管病的人与没有心血管病的居民相比，患癌症的风险分别增加20%和8%。与其他心血管病患者相比，动脉粥样硬化性心血管病患者患癌症的风险增加11%。经进一步分析发现，即使校正了吸烟状况、体重指数和心衰对结果的影响，动脉粥样硬化性心血管病患者与其他心血管病患者相比，仍然存在显著增加的患癌症的风险。特别是动脉粥样硬化性心血管病患者的患癌风险仍然高于其他心血管病患者。通过对癌症亚型进行分析，研究发现，动脉粥样硬化性心血管病患者患肺癌、膀胱癌、结肠癌、头颈癌、肝癌、前列腺癌、胰腺癌和肾癌以及淋巴瘤、白血病和其他血液系统恶性肿瘤的风险明显高于其他心血管病患者。需要注意的是，患有动脉粥样硬化性心血管病的人患乳腺癌、卵巢癌和子宫癌的风险较低。动脉粥样硬化性心血管病患者与其他心血管病患者相比，他们患有膀胱癌、结肠癌、肺癌、淋巴癌、白血病和其他血液系统恶性肿瘤的风险分别增加了58%、53%、43%、42%、40%、42%。研究人员分析发现，心血管疾病和癌症之间存在着关联，这种关联是通过一些共同的生物过程来介导的，例如炎症和代谢适应。这种关联与传统的共同危险因素是独立的。一项全基因组关联研究指出，动脉粥样硬化的遗传变异与一个广为人知的癌症基因位点9p21有关，而不是与调节传统心血管危险因素的基因有关。炎症和免疫细胞激活也与这个问题有关。根据CANTOS研究，使用抗白细胞介素-1β抗体可以减少心血管疾病的发生率，同时也能降低肺癌和其他癌症的死亡率。最新研究发现，使用针对淋巴瘤患者的巨噬细胞检查点抑制剂以重新激活抗癌免疫监测机制，还能够降低血管炎症。此外，克隆性造血诱发的不确定性突变（CHIP）过程也与冠状动脉疾病相关。虽然目前对于CHIP突变与心脏病之间确切的分子机制尚不清楚，但人们普遍认为炎症小体激活在这个过程中起着核心作用。同期评论指出，该研究强调了心血管疾病和癌症之间的互动，从共同的危险因素、病理生理机制和流行病学角度探讨了两种疾病。在新诊断的癌症患者中，心血管疾病的患病率很高，约在17%到43%之间。这两种疾病都有共同的风险因素，如年龄增长、吸烟、糖尿病、肥胖和环境暴露等（见图2）。炎症和氧化应激等病理生理机制是这两种疾病的共同机制。图2 癌症与心血管病的共同危险因素、双向关系及治疗相互作用这项述评还指出，针对患有动脉粥样硬化性心血管病的患者，有必要特别进行肺癌和结肠癌的筛查。对于没有吸烟史的患有早发性心血管病的患者来说，早期筛查可能是有价值的。这是因为研究中心发现，血管病患者罹患癌症的高发病率与烟草暴露无关。需要进一步研究可能存在的早发心血管疾病与45岁以下癌症风险之间潜在的联系。目前的研究已经确认了肥胖、血脂异常和缺乏运动对早期结肠癌的风险影响。但述评指出，尽管这项研究还揭示了一个重要问题，但数据也存在一些明显的限制。例如，它没有考虑到身体活动、环境和社会经济因素的影响。总而言之，心血管病和癌症是两种常见的严重疾病，它们之间存在着复杂的相互关系。最新研究表明，心血管病患者更容易患上癌症，并且动脉粥样硬化性心血管病患者的癌症风险更高。这一发现为心血管病和癌症之间的共同病理生理机制提供了新的线索，炎症和代谢适应等生物过程可能起到关键的作用。在临床实践中，重点关注动脉粥样硬化性心血管病患者，并进行肺癌和结肠癌的筛查非常重要。此外，早期筛查可能对于早发性心血管病患者的治疗和预防具有积极的意义。虽然这项研究结果还存在一定的局限性，但它提供了我们进一步研究心血管病和癌症之间关系的新的方向。我们需要更多的研究来深入了解这两种疾病之间的联系，并为疾病的预防和治疗提供更有效的方法。

2023-09-23 1581

革命性猴 B 病毒检测方法的突破性发展

近日，Zoonoses杂志刊登了一篇重要的新文章，介绍了一种革命性的猴 B 病毒（BV）检测方法，该方法具有令人瞩目的特异性和快速性。猴 B 病毒感染的死亡率高达80％，因此对于兽医、实验室研究人员和支持人员来说，快速准确地诊断BV感染至关重要。这项研究开发了两种基于重组酶聚合酶扩增（RPA）的检测方法，其中一种被命名为RPA-VF-US6，具有出色的性能和潜力，能够在现场实验室进行即时测试（POC）。RPA-VF-US6检测方法具有高度特异性，可以准确检测阳性质粒对照，而不会误报其他核酸。与此不同，传统方法可能会出现与其他病毒的交叉反应。更令人印象深刻的是，RPA-VF-US6的检出限仅为28个质粒拷贝，这表明它能够在感染早期迅速诊断BV。而另一种检测方法RPA-VF-UL27，虽然对HSV-1有交叉反应，但其性能也是令人满意的，即使在非常低的拷贝数下也能检测到。最令人兴奋的是，RPA-VF-US6在室温下也表现出优异的性能，其检测限为2,800个质粒拷贝。这意味着RPA-VF-US6可以在无需复杂仪器的情况下进行即时测试，为野外实验室提供了一种便捷的检测解决方案。整个反应过程只需要30分钟，迅速诊断出BV感染。这项研究的成果对于猕猴物种的健康和人类的安全具有重要意义。通过提供一种快速、特异、易于操作的检测方法，我们可以更好地控制BV的传播，保护医护人员、实验室研究人员和支持人员免受感染威胁。这一突破性发展将有望改善猴 B 病毒感染的防控工作，为相关领域的科研和保健提供更多支持。

2023-09-25 1021

29条共识助力肿瘤治疗，全面解析血小板减少症管理策略

目前，靶向药物和免疫检查点抑制剂等抗肿瘤药物已经广泛用于临床实践。研究表明，这些非细胞毒药物也有可能引发血小板减少的血液学毒性。与化疗药物不同的是，这些药物引发血小板减少的机制也不同。因此，对于这些药物的临床管理，同样需要有系统而全面的指南和共识进行指导。为了更好地管理CTRT在临床实践中的应用，我们考虑到以下几点：高质量循证证据的缺失、新型小分子血小板生成素受体激动剂（TPO-RA）的上市、CTRT管理模式的复杂多样以及新型冠状病毒肺炎疫情下肿瘤患者管理模式的变化。基于这些考虑，编写了下列29条共识。1、应根据肿瘤患者导致应根据肿瘤患者导致CTRT的危险因素进行分层，从而对患者发生CTRT的概率及严重程度做好预期和全程管理。2、如果患者在基础情况如果患者在基础情况、原发病和合并症3类中符合的危险因素数量≥2条，则后续抗肿瘤治疗期间发生CTRT的风险较高。3、应结合癌症患者的抗肿瘤治疗方案和自身状态，拟定合适的CTRT防治策略。4、在评估肿瘤患者在评估肿瘤患者CTRT原因时，应分析导致血小板减少的其他原因，如免疫性血小板减少症、凝血障碍、感染、药物作用、输注后紫癜以及微血管血栓等。5、当患者发生抗肿瘤治疗导致的CTRT，进行升血小板治疗时，可采用输注血小板、rhIL-11rhIL-11、rhTPO、TPO-RA或联合治疗策略或联合治疗策略。6、当患者发生抗肿瘤治疗导致的当患者发生抗肿瘤治疗导致的CTRT，进行升血小板治疗时，当PLT≥100×109/L或较用药前升高≥50×109/L时，应及时停药，以减少血栓事件的发生。7、应根据CIT的危险因素及原因评估的危险因素及原因评估采用不同的防治策略，CIT治疗的主要目的是避免因血小板计数降低引起化疗延迟和（或）剂量降低，并防止出血事件发生。8、当患者发生CIT时，可采用输注血小板、rhIL-11rhIL-11、rhTPO和TPO-RA治疗或联合治疗策略。9、预防使用促血小板生成药物的前提在于对患者化疗周期内血小板计数的变化具有相对明确的预期，需结合患者自身状态、化疗导致血小板减少的时间及幅度、升血小板治疗的起效时间及应答水平等因素综合判断。10、长期使用化疗药物会导致毒性累积，可能进展为长期骨髓抑制，导致持续性CTRT。对这类患者推荐使用升血小板治疗，达到要求后化疗；如无法达到要求，建议更换化疗方案或降低化疗剂量以减少出血风险。11、部分化疗药物如奥沙利铂可能会使患者产生抗血小板抗体，继而发生ITP。12、对于奥沙利铂治疗相关的血小板减少症需充分评估病因，若确定为继发性ITP则可参考原发性ITP处理。13、血小板减少症是部分靶向治疗药物如PARP抑制剂的常见不良反应，为保障治疗按时、足剂量、足疗程进行，建议结合患者具体情建议结合患者具体情况判断，并适时给予rhIL-11rhIL-11、rhTPO、TPORA等促血小板生成药物治疗，以保证靶向治疗按时足量进行。14、对于免疫检查点抑制剂导致的继发性ITP，可参考成人原发性可参考成人原发性ITP指南给予相应处理指南给予相应处理。15、对于免疫检查点抑制剂导致的ITP，患者不便接受注射给药或糖皮质激素治疗无效时，可使用TPO-RA进行治疗。16、对于放疗导致的对于放疗导致的CTRT，rhIL-11rhIL-11、rhTPO或血小板输注无效的患者，可尝试使用TPO-RA进行治疗。17、对于营养不良的肿瘤患者对于营养不良的肿瘤患者，升血小820肿瘤治疗相关血小板减少症的临床管理专家共识板治疗时应同时给予肠内或肠外营养作为营养治疗，帮助血小板计数提升。白蛋白可作为肠内营养治疗的辅助治疗手段。18、部分患者可因合并肝脏损伤等原因发生继发性脾功能亢进，导致患者血小板分布异常，继而引起外周血血小板计数下降。19、对于继发性脾功能亢进导致CTRT的患者，需充分评估病因，除使用常规升血小板药物治疗，必要时可考虑脾栓塞术必要时可考虑脾栓塞术、脾脏放疗、泼尼松、静脉注射用免疫球蛋白等治疗。20、对于合并肝病的肿瘤患者对于合并肝病的肿瘤患者，若出现血小板减少症需使用升血小板药物治疗时，优先推荐对肝功能影响较小的药物如阿伐曲泊帕。21、对于1～2级CTRT患者，可考虑配合中医辨证治疗虑配合中医辨证治疗，结合中医辨证施护结合中医辨证施护。3～4级CTRT患者在应用升血小板药物的基础上，可考虑联合中医药治疗。22、中医药治疗应根据患者体力评分、脏腑功能状态、气血阴阳盛衰程度等进行辨证论治。23、临床实践表明，一些中成药及现代一些中成药及现代中药制剂对于CTRT具有一定的疗效，且安全性较好，宜根据其适应证合理使用，并加强相关研究，以获得高级别循证医学证据的支持。24、对于评估为CTRT高发生风险的患者，需考虑一级预防治疗。25、预防使用升血小板药物的前提在于对患者抗肿瘤治疗过程中血小板计数的变化进行明确的评估，需结合患者的基础状态、抗肿瘤治疗导致血小板减少的时间及幅度、升血小板药物的起效时间及应答水平等因素进行综合判断。26、使用升血小板药物时使用升血小板药物时，需要密切监测患者血小板计数的变化，避免可能导致的血栓风险和其他不良反应。27、由于肿瘤患者自身病理生理学特点的复杂性和抗肿瘤治疗的复杂性，必要时应对肿瘤患者的CTRT进行多学科和动态管理，制定个体化CTRT防治策略。28、建议在疫情常态化和数字化发展的大环境下，对CTRT患者进行远程管理患者进行远程管理。29、相较于rhIL-11rhIL-11和rhTPO以及血小板输注，口服TPO-RA治疗血小板减少在便捷性方面具有一定优势，适合于院外管理和远程管理。

2023-11-04 1344

SARS-CoV-2新变种Eris正在传播，加强疫情防控意识

自2023年5月起，EG.5谱系，又称为Eris的SARS-CoV-2，一直在全球传播，并在8月初被世界卫生组织(WHO)归类为“感兴趣的变体”。然而，Eris病毒蔓延的原因尚不清楚。来自德国灵长类动物中心-莱布尼茨灵长类动物研究所的科学家们现已研究了Eris亚谱系EG.5.1的特征。研究人员发现，EG.5.1的传染性并不比之前的版本更强，这意味着它不能更有效地感染宿主细胞。然而，与当前流行的其他SARS-CoV-2谱系相比，EG.5.1能更好地逃避中和抗体，这使它在感染已接种疫苗或感染后免疫系统产生中和抗体的个体中具有优势(TheLancetInfectiousDiseases)。经过多年的大流行，病毒不断变异和住院率的反应导致多波感染，但目前情况已经明显改善。除了寒冷潮湿的季节外，没有发生大规模感染。这一成功在很大程度上应归功于疫苗的快速发展。大量人已经接种了SARS-CoV-2疫苗。通过给已经接种疫苗的个体使用加强疫苗，对感染当下流行的病毒变体，我们的免疫系统进一步得到训练，使其能够对抗新出现的病毒变体。病毒变异：刺突蛋白突变可以逃避中和抗体并提高传染性。我们的免疫保护的一部分取决于免疫系统细胞在接种疫苗或感染后产生的中和抗体。中和抗体会附着在SARS-CoV-2病毒的刺突蛋白上，防止病毒进入我们的细胞。这个过程也被称为中和作用。然而，即使存在中和抗体，也无法百分之百预防SARS-CoV-2感染，因为SARS-CoV-2仍然有可能发生变异。这导致了不同的突变病毒变体出现，这些变体能够在一定程度上逃避中和抗体的作用。这个过程也被称为抗体逃逸，它基于刺突蛋白的突变，使其不太容易与中和抗体结合。马库斯·霍夫曼，该研究的首席科学家指出：“此外，突变还可以增强SARS-CoV-2变体的传播能力，一种方式是改善刺突蛋白与细胞受体ACE2的结合。”Eris亚谱系EG.5.1的刺突蛋白突变使其具备更强的逃避中和抗体的能力。自2023年5月以来，SARS-CoV-2谱系EG.5和其后代EG.5.1在多个国家呈上升趋势。世界卫生组织(WHO)将这个血统归类为“兴趣变异”，并命名为Eris，以希腊混乱和不和谐女神的名字命名。虽然Eris这个名字听起来很危险，但目前没有证据表明感染EG.5和EG.5.1会导致更严重的疾病。不过，关于为何EG.5和EG.5.1的传播加剧目前还不清楚。来自德国灵长类动物研究中心-莱布尼茨灵长类动物研究所汉诺威医学院和埃尔兰根-纽伦堡弗里德里希-亚历山大大学的科学家小组对Eris亚系EG.5.1进行了研究。马库斯·霍夫曼说：“我们已经发现证据表明，增强逃避抗体能力可能是导致Eris病毒传播增强的原因。”我们对Eris亚系EG.5.1在宿主细胞内的侵入能力进行了测试，以及它在未感染和感染SARS-CoV-2的接种者血液中抗体中和的有效性。在研究过程中，我们发现，与目前流行的其他SARS-CoV-2谱系相比，EG.5.1在感染宿主细胞方面没有明显的优势。然而，进一步的研究表明，已接种疫苗或同时感染的个体血液中的抗体对EG.5.1的中和效果较差，该研究的第一作者LuZhang解释说。出于安全考虑，这些实验在实验室中使用了无法复制的病毒，即假病毒。总结一下，研究结果表明，EG.5及其亚谱系的传播主要依赖于逃避抗体，而不是增强感染宿主细胞的能力。然而，逃避抗体的能力增强并不是很强，不足以完全破坏我们通过疫苗接种或先前感染所建立的免疫保护力。"马库斯·霍夫曼对这个研究结果做出了评论。基于SARS-CoV-2XBB.1.5变异株的疫苗应当能够对抗EG.5病毒及其相关亚谱系。今年秋季，我们将推出一种基于广泛存在的SARS-CoV-2XBB.1.5谱系的新改编SARS-CoV-2/COVID-19疫苗。现在的问题是：这些疫苗是否也对eg5及其亚型有效呢？由于Eris是密切相关的XBB.1.9谱系的子代，各种XBB亚谱系之间只有微小的差异，我们可以假设新适应的疫苗也将对EG.5及其亚谱系有效。因此，德国灵长类动物中心-莱布尼茨灵长类动物研究所感染生物学部门负责人StefanPöhlmann总结说："建议特别是对高危人群及其密切接触者进行初级和加强疫苗接种。

2023-09-21 1067

中国科学技术大学研究者揭示肠脑轴在暴饮暴食中的驱动作用

近日，中国科学技术大学的研究者们在Cell Metab.杂志上发表了一份引人注目的研究，题为“Microbiota-gut-brain axis drives overeating disorders”。他们发现，压力和节食史的结合改变了肠道微环境，从而影响了肠脑轴，导致人们过度偏好可口的食物，并增加了能量摄入。暴饮暴食症（OD）是一种以对食物的控制减少和过度进食为主要特征的心理问题。研究表明，OD患者通常在压力下会对高能量和美味的食物产生强烈的渴望。而OD患者的饮食和压力是两个最重要的因素。这种症状可能严重影响身心健康，并在当代社会中普遍存在。过去的研究已经发现，动物在受到压力和节食史的影响下，也会表现出类似于OD的暴饮行为。然而，ODs的具体神经回路以及其病理机制仍然不清楚。研究者们通过研究小鼠模型和ODs患者的肠道微生物群变化，发现肠道微生物群的改变是OD小鼠和神经性贪食症（BN）患者过量摄入适口食物的原因。他们还发现，压力与节食史相结合会导致肠道微生物群和肠道代谢发生显著变化，进而通过肠脑轴影响相关的大脑区域。研究者进一步进行了实验，发现通过移植益生菌普氏Faecalibacterium prausnitzii或膳食补充剂，可以恢复肠-脑通路的活性，从而缓解ODs患者的症状。这一发现为未来的治疗提供了新的思路和方向。综上所述，饮食对我们的健康至关重要。研究者们的发现揭示了肠脑轴在ODs病理机制中的重要作用。肠道微生物群的改变可能通过肠脑轴影响大脑，导致人们对高能量食物的过度偏好。进一步的研究将有助于我们更好地理解和治疗暴饮暴食症。

2023-10-18 1051

秋冬交替，老人需警惕这些疾病

随着秋天的结束和冬天的到来，气温逐渐下降，老年人常见疾病进入了高发期。在这个时候，老年人需要注意哪些疾病？如何有效地进行预防呢？最近，中日友好医院举行了一场“关注老年健康，预防秋冬常见疾病”专题记者会，多位专家提供了解答。高血压患者要警惕脑卒中“在秋冬季节，老年人脑卒中的发病率明显增加。一方面是因为气温下降，低温对血管有刺激作用；另一方面是寒冷天气会导致老年人血压波动，而高血压患者患脑卒中的风险会明显增加。”神经科副主任医师孙丽丽提醒道，老年人外出时应注意保暖，平时要密切监测血压，一旦出现脑卒中的疑似症状，应立即就医。中风是脑部血管病变导致的急性脑血管疾病，俗称“脑中风”。孙丽丽表示，中风具有“五高”特点，包括高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率以及高经济负担，需要引起大家的高度关注。不同的脑部血管病变位置会导致不同的临床表现，比如说说话困难、吞咽困难、喝水呛咳、嘴角歪斜、肢体瘫痪等。孙丽丽提醒大家，如果身边有人出现疑似脑卒中的症状，周围的人应该帮助患者尽快就医。脑卒中的治疗有三个阶段。首先是急救处理，医院会对患者进行脑卒中早期的静脉溶栓治疗和血管内取栓治疗。其次是急性期住院治疗，医院会在治疗的同时进行全面检查，找到脑卒中的病因。最后是康复治疗，患者出院后需要长期口服药物来预防脑卒中的复发。关节炎患者也要适度运动有句俗语说：“人老先老腿。”骨科和关节外科的主任医师王佰亮解释说，这句话指的是一种名为膝关节骨关节炎的退行性疾病，其实是指在关节内发生老化和退化的脆弱骨骼。膝关节骨关节炎容易在秋冬季发作或加重，王佰亮提醒大家要及时注意。人们常说的“春捂秋冻”其实是错的，老年人应该特别注意增加衣物，保暖膝盖。在50岁以上的人群中，超过30%的人患有膝关节骨关节炎；而在60岁以上的人群中，患病率甚至超过50%。根据估计，我国有超过1亿人口患有这种疾病。王佰亮表示，膝关节骨关节炎是自然老化过程中的一部分，并且患者无需过度担心，只需接受科学治疗即可。有些患者觉得患上关节炎就意味着无法进行运动。这样的观念正确吗？王佰亮表明，关节炎患者可以进行一些运动，比如散步、慢跑、骑自行车、游泳等这些运动量不大，动作幅度较小的体育活动，这些运动有助于增加关节润滑液，保护关节的健康。同时，患者要避免高强度的运动，比如跳高、登山、长途旅行，以免过度使用或者损伤关节。在治疗方面，王佰亮提到，病情较轻的患者可以选择非药物治疗，如物理治疗、肌肉训练和使用辅助支具等方法；病情居中的患者可以尝试药物治疗，如局部药物和口服药物等；病情较重的患者则需要考虑手术治疗，可以根据病情选择全膝置换、部分置换或关节软骨修复等不同手术方案。糖尿病患者秋冬谨防感冒随着天气变得寒冷，糖尿病足以及相关神经痛问题与人体循环和免疫功能密切相关，并且给患者的生活质量带来严重影响。疼痛科副主任毛鹏分析称，根据统计数据显示，年龄在50岁以上的糖尿病患者中，糖尿病足的发病率为8.1%，而糖尿病相关的周围神经痛的发病率则超过20%。毛鹏解释说，糖尿病是一种长期的疾病，它可能会损伤老年患者的感觉神经，导致患者的腿和脚产生蚂蚁爬行的感觉，并且感觉会减退。因此，在日常生活中，患者需要注意避免不必要的伤害。“尤其是在洗脚时，一定要注意水温。由于患者的感觉能力下降，他们可能无法准确判断水温，因此容易发生烫伤。家属在这方面要特别注意。”毛鹏说，建议患者平时穿白色的袜子，这样家属可以及时观察腿和脚的情况。一旦发现腿和脚受伤，要及时送往医院治疗。在秋冬季节，糖尿病患者该如何做好保护？毛鹏提出了以下建议：一是要注意保持温暖，避免冻伤，保持足部干燥和清洁；二是要预防感冒，因为秋冬季温度下降，容易引发感冒，而感冒是导致糖尿病急性并发症的主要原因；三是要多晒太阳，以改善血液循环；四是要进行适当的运动，老年糖尿病患者每天至少进行两次运动，每次30分钟，最好选择在中午和晚饭后进行，可以选择一些简单、方便和易于坚持的运动形式，如散步、做操、打太极拳等。

2023-11-13 1502

国家卫健委回应今冬呼吸道疾病高发关切问题

随着不同地区陆续进入冬季，呼吸道疾病开始高发。肺炎支原体感染、流感等疾病同时爆发，今年冬季的呼吸道疾病是否有所增加？如何更好地预防和治疗？国家卫生健康委员会于13日召开新闻发布会，回答了社会关切的热点问题。一、呼吸道疾病增多？发病水平总体正常近期，似乎有越来越多的人感染了肺炎支原体、单核细胞增多症和流感这些呼吸道疾病。北京市呼吸疾病研究所的童朝晖所长表示，事实上，每年冬季都是呼吸道感染的高发季节。肺炎支原体是常见的呼吸道病原体之一，儿童肺炎支原体感染每3年至7年会出现周期性的流行。单核细胞增多症也是儿童和青少年常见的疾病，但发病率并没有比往年增加。童朝晖表示，在新冠疫情期间，因为大家都采取了严格的防护措施，一些急性呼吸道疾病的患病率有所减少。随着防控工作进入新的阶段，这些呼吸道疾病的患病率恢复到了疫情发生之前的水平，这是一种正常现象。中国疾控中心病毒病所国家流感中心主任王大燕表示，我国的冬春季流感流行季通常是从每年10月下旬到次年3月上旬，在1月左右达到高峰。最近的流感监测数据显示，各地正逐渐进入流感高峰期。二、不少人感染新冠病毒？呈波动下降趋势互联网上有声音说，不少咳嗽、发烧的人是感染了新冠病毒。对此，王大燕指出，当前我国的新冠病毒感染情况总体上表现为起伏下降。自今年8月下旬以来，全国每周报告的新冠病毒感染病例数连续下降已达10周之久，同时全国的发热门诊和哨点医院新冠病毒核酸阳性率也一直呈下降趋势。根据王大燕的介绍，国家目前仍在全面监测新冠病毒，采用多种渠道进行监测工作，并将数据定期发布在中国疾控中心网站上。监测数据显示，当前全球和我国流行的新冠病毒变异株都属于奥密克戎，最近一周采样的病毒测序结果显示所有变异株均属于XBB的亚分支，未发现其生物学特性发生明显变化。三、能否自行服药？建议先确认病原如果出现咳嗽、发烧等症状，建议如何用药？童朝晖指出，肺炎支原体、流感病毒、新冠病毒等导致的症状非常相似，我们可以通过进行抗原和核酸检测来准确确认病原体。因此，建议大家在药物治疗前先确诊病原体。童朝晖还指出，呼吸道病毒感染具有一定的自然限制，并不是所有情况都需要进行抗病毒治疗，有些情况可以通过对症缓解来减轻症状。然而，对于老年人、5岁以下儿童以及免疫力较弱的特殊人群来说，建议及时就医。肺炎支原体感染的发病率在增加，一些家长自行决定给出现咳嗽、发热等症状的孩子服用阿奇霉素。北京儿童医院的王荃主任医师表示，这种做法是不被建议和认可的。王荃指出，最近肺炎支原体感染的比例确实有所增加，但总体而言，病毒仍是导致儿童呼吸道感染的最常见病原体。这些病原包括流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。需要注意的是，在这些病原中，阿奇霉素是无效的。此外，由于儿童器官和功能尚未发育完全，所以不应该轻易使用药物或滥用药物。四、中医药如何防治？治疗、养护相互配合北京中医医院的院长刘清泉介绍了一些地方所采取的治疗肺炎支原体感染的中医药方案。这些方案中包括了一些经典处方和经验方，还有用于小儿推拿的治疗方法。对于这类疾病，中医药治疗需要在早期应用，并结合中西医疗方法。例如，结合中药和推拿可以更好地帮助小儿排痰。刘清泉通过“预防疾病”的角度提出以下建议：首先，饮食要保持寒热均衡，冬季主要以温热且营养丰富的食物为主，要保持饮食规律，少食用过于辛辣或过于甜腻的食品。其次，适度进行锻炼，尤其是老年人，避免在大量出汗时喝冷水或吹风，因为这容易引起感冒。最后，要保证充足的睡眠，劳逸结合，过度劳累或者过度休息都会损伤人体的正气。五、日常怎样预防？卫生习惯+疫苗接种王大燕表示，防止传染病的最佳和最经济的方法是接种疫苗。接种流感疫苗可以有效地降低感染、发病和严重病情的风险。有些呼吸道疾病目前没有专门的疫苗可以预防。王大燕指出，通过掌握常见呼吸道传染病的基本知识，我们可以在日常生活中采取科学的预防方法，以降低感染和传播的风险。王大燕指出，要保持健康的生活方式，养成良好的个人卫生习惯，注意手部卫生，勤洗手，并尽量避免习惯性触摸眼睛、鼻子和口。此外，我们还要注意保持家庭和工作环境的清洁卫生。特别是老年人、儿童、孕妇和慢性病患者等高风险人群，应尽量避免前往人群密集的公共场所。如何更好地发挥社区医疗卫生机构的哨点作用？孙丽，北京市朝阳区崔各庄社区卫生服务中心副主任介绍说，除了为辖区居民提供疫苗接种服务，社区卫生服务中心还在优化就诊流程的同时，设立了呼吸道专科门诊，对急危重症患者进行上级医院的转诊，并提供基层医院治疗普通常见病的服务。

2023-11-14 1693

Nature子刊：袁逖飞/田仰华团队全面研究揭示刺激大脑治疗抑郁症中安慰剂效应

通过进一步的研究发现，安慰剂效应的时间依赖性得到了证实。研究结果表明，安慰剂效应和积极治疗效应随着发表年份的增加而不断增强，呈现出效果逐渐增大的趋势。信仰"是人类最古老的良药。几千年来，在许多宗教仪式中，人们坚信喝下“符水”可以治愈各种疾病。这种现象被称为安慰剂效应，它利用了患者对治疗的积极期望和信心，而非治疗本身，从而改善症状。安慰剂效应最早是由Beecher博士偶然发现的：在二战战场上，镇静剂用完后，Beecher博士给受伤的士兵注射生理盐水，并声称其中含有强效吗啡。意外的是，士兵们感受到了疼痛的减轻，并逐渐停止了呻吟。之后，Beecher博士在1955年发表了题为《ThePowerfulPlacebo》（强大的安慰剂效应）的论文，对安慰剂效应进行了正式的定义、描述和探讨。随着研究深入，发现安慰剂效应不仅具有明确的生理机制，如特定神经递质的释放和激活情绪脑区，还与多种心理因素有关，比如预期强度、以往经历和社会观察（见图1）。安慰剂效应对于伴有情感体验的症状，如疼痛、腹泻、哮喘和恐惧，有显著改善作用。因此，在抑郁症治疗中，安慰剂效应扮演着重要角色。研究显示，最近几年，使用安慰剂（如淀粉丸）治疗抑郁症的有效率可高达30-40%。一些患者不仅症状明显好转，甚至可以在网络媒体上生动地描述自己生活质量的飞跃。这些临床结果表明通过安慰剂效应影响患者的积极预期，有助于抑郁症的治疗。最近几年来，治疗抑郁症的新方法中，利用物理手段无需用药进行治疗的方法取得了重要进展。其中一个方法是经颅磁刺激（TMS），通过利用电磁场来调节大脑神经元的活动和局部神经振荡，以改变抑郁症患者大脑内的神经活动异常，从而减轻抑郁情绪。经过一系列临床试验验证了它的疗效后，该方法被批准用于中轻度抑郁症患者的治疗，并且可以达到与抗抑郁药物相似的治疗效果。尽管这种疗法取得了持续的进展和普及，但它的疗效与安慰剂效应之间的潜在关系还没有得到充分阐明。图1：安慰剂效应——神经科学概念和观点的大熔炉2023年9月25日，袁逖飞教授和田仰华教授合作，在NatureMentalHealth期刊上发表了一篇名为《抑郁症经颅磁刺激治疗中安慰剂反应的增长：对27年随机安慰剂对照试验的荟萃分析》的研究论文。该研究的第一作者是徐阳婷。研究小组对过去27年来使用经颅磁刺激（TMS）治疗抑郁症的安慰剂效应进行了整理。通过分析安慰剂效应的变化趋势以及影响因素等，旨在说明安慰剂效应在TMS治疗抑郁症中的作用机理。经过广泛的检索，研究团队从6个主要医学数据库中检索到了27年间（1996年至2022年）共2783篇以TMS和抑郁症为主题的文章。随后，团队进行了严谨的审查和评估，并最终进行了回顾性分析。分析结果包括了52项随机对照试验（RCTs），其中包含54个安慰剂对照组，总共涉及4515名患者。研究发现TMS治疗抑郁症的安慰剂效应非常明显（d=1.016，SE=0.093，95%CI=0.833-1.199，I2=83.42%，P<0.0001）。进一步的亚组和元回归分析显示，在这些随机对照试验中，无论纳入的患者数量、年龄、性别比、采用的安慰剂方案、症状评价量表，或所在国家和地理位置是否不同，都一致呈现出明显的安慰剂效应。这些结果表明，在TMS治疗抑郁症过程中，安慰剂效应起到了重要的作用。图2：经颅磁刺激（TMS）治疗抑郁症的安慰剂效应非常显著进一步研究发现，安慰剂效应与时间的关系具有依赖性。研究结果显示，安慰剂效应和积极治疗效应随着发表年份的增加而不断增强，呈现出逐渐增长的趋势。此外，样本量的大小与安慰剂效应之间存在正相关关系，而偏倚风险、用药情况和试验地点也会对安慰剂效应的大小产生影响。这些发现有助于系统了解安慰剂效应在TMS治疗抑郁症中的作用，为探索新型TMS抗抑郁策略、靶点的研究设计提供了重要依据。另一方面，在临床治疗中合理促进安慰剂效应，有助于疗效的最大化，从而更好地治疗抑郁症患者。随着精神医学的进步与物理治疗概念的普遍化，TMS治疗抑郁症这一策略被大众逐步认可，这可能导致安慰剂效应的持续增加，并发挥越来越重要的作用。在未来，阐明TMS抗抑郁过程中安慰剂效应的生理心理机制，有助于形成更加有效的抑郁症治疗策略，促进精神疾病的临床干预。

2023-09-27 1438

信达生物多款产品纳入苏惠保，报销比例高达90%

近日，“苏惠保2024”发布了它的新版，新版的“苏惠保2024”将苏州本地的创新药纳入自费购药目录，最高赔付比例提高到90%。作为苏州本地企业，信达生物的多个产品也被纳入了苏惠保，包括肺癌、胃癌、肝癌等高发肿瘤的治疗药物。这意味着广大的患者可以以更低的费用享受到一些医保尚未覆盖的药品，真正减轻了他们的负担。在苏州市政府的大力支持下，由苏州市医保局指导，苏州市多个部门联合推出了“苏惠保”普惠型医疗保险。该保险已为符合条件的参保人和苏州市民提供了多项医疗保障服务，有效减轻了市民的医疗负担。“苏惠保”项目还在推动生物医药发展方面进行了积极的探索。2022年，该项目专门设立了苏州创新药械目录，全力支持苏州生物医药产业的发展。作为一种定制型商业医疗保险，苏惠保不仅帮助参保人减轻经济负担，还有助于促进苏州生物医药产业的良性竞争，并鼓励企业成为苏州生物医药产业的典范。作为一家本土企业，信达生物一直致力于推动创新的生物医药发展，并致力于研发价格适中且高质量的生物药品，以服务全球患者。这次，公司的三款产品成功纳入了苏惠保计划，分别为睿妥®（塞普替尼胶囊）、希冉择®（雷莫西尤单抗）、达伯坦®（佩米替尼片），这些产品覆盖了多种瘤种，如肺癌、甲状腺癌、胃癌、肝癌和胆管癌等。自2011年创立以来，信达生物一直致力于人民健康，坚持以人民为中心的发展理念。在过去的十二年里，信达生物始终秉持科学善念，牢记“以患者为中心”的原则，关心患者并关注他们的家庭，致力于让更多人民群众享受到科技进步所带来的健康成果。信达生物积极推动其已上市产品纳入国家医保，目前已有十款产品上市，其中五款已被纳入国家医保。同时，公司还发起并参与了多项药品公益援助项目。截至2023年6月，信达生物的患者援助项目已惠及超过16万名一般患者，药物捐赠总价值已达数亿元人民币。在未来，信达生物将继续坚守自身的使命，即开发出价格适宜而高质量的生物药物，为实现“健康中国2030”战略做出积极的贡献。

2023-10-20 1213

贝达药业：肺癌治疗的下一个突破口在哪里

据贝达药业财报显示，在2016至2020年期间，埃克替尼（凯美纳）的销售额呈逐年递增趋势，分别为10.35亿元、10.26亿元、12.08亿元、15.02亿元和18.13亿元。这一销售额在贝达药业的总营收中的占比分别为99.98%、99.96%、98.72%、96.65%和96.95%。2020年11月，贝达药业终于推出了他们的第二个上市产品，盐酸恩沙替尼（贝美纳）。接着2021年，他们又获得批准上市了贝伐珠单抗生物类似药贝安汀。今年，贝达药业获批了两款小分子创新药，给人们带来了更多期待。其中，第三代的小分子口服EGFR-TKI赛美纳（甲磺酸贝福替尼）被看作是埃克替尼的继任者，而肾癌治疗药物伏罗尼布片（伏美纳）将贝达药业的产品范围扩展到了肺癌领域之外。这两款药物为贝达药业带来了二次业绩增长的新机遇。贝达药业已经推出了五种药物，其中包含了四种小分子新药。除了治疗晚期肾癌的伏罗尼布片（伏美纳），其他三种药物的适应症主要集中在肺癌治疗方面。图1 贝达药业上市的5款产品赛美纳是一种第三代的小分子口服EGFR-TKI药物，其作用是能够同时与EGFR敏感突变和T790M突变结合。赛美纳是贝达药业和益方生物合作开发的，贝达药业享有在大中华区（中国大陆、香港、台湾）研发、生产和商业化赛美纳的独家权利。今年5月，国家药监局批准了甲磺酸贝福替尼用于治疗EGFR-TKI治疗后出现疾病进展，并且伴随EGFRT790M阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者。在与埃克替尼的对照试验中，贝福替尼组患者的中位无进展生存期为22.1个月，而埃克替尼组仅为13个月。最近，贝福替尼获得了第二个适应症，可以用于一线治疗EGFR外显子19缺失或外显子21（L858R）置换突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成年患者。根据国际癌症研究机构（IARC）的数据显示，2020年全球肺癌的新发病例超过了220万例，只排在乳腺癌之后，而在新增死亡病例方面，肺癌远远超过其他所有肿瘤，成为全球的首位。根据病理类型，肺癌主要分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），其中NSCLC的发病率约占所有病例的85%。据国际癌症研究机构（IARC）所提供的数据，在中国，每年大约有80万肺癌新患者，其中EGFR突变的患者约占NSCLC患者的40%，也就是说，每年中国大约有接近30万患有EGFR突变NSCLC的新病例。EGFR-TKI是目前治疗EGFR突变非小细胞肺癌的主要方法，包括一代和二代EGFR-TKI，例如阿法替尼、达可替尼、吉非替尼、厄洛替尼和埃克替尼，以及三代EGFR-TKI，如奥西替尼、阿美替尼、伏美替尼和贝福替尼。不过，接受EGFR-TKI治疗一段时间后，患者普遍会产生耐药性。在经历了一代或二代EGFR-TKI治疗之后出现耐药的患者中，约有50%至60%的患者携带了T790M突变。对于这些患者可以考虑采用三代EGFR-TKI进行二线治疗。而相较于一代或二代EGFR-TKI，在一线治疗中使用三代EGFR-TKI具有更好的PFS和OS效果。尽管之前已经有三种第三代EGFR-TKI产品上市，导致竞争局面非常激烈，贝达药业失去了之前的先发优势，但是因为一代EGFR-TKI埃克替尼拥有良好的口碑和市场基础，赛美纳在上市后仍然拥有一定的商业优势。此外，患有三代EGFR-TKI耐药的患者缺乏有效的治疗方法，目前的常规治疗只是使用含有铂的两种药物进行化疗，但仍然无法满足临床上的需求。贝达药业已经推出了第四代EGFR-TKI药物BPI-361175，并已经开始进入一期临床试验。图2 贝达药业在NSCLC领域的布局贝达药业今年获批的另一种新药是伏罗尼布片（伏美纳），它是一种具有全新化学结构的多靶点受体酪氨酸激酶小分子抑制剂，通过抑制肿瘤血管生成来发挥抗肿瘤作用。今年6月，该药获得了NMPA的批准，可以与依维莫司联合使用来治疗那些之前接受过酪氨酸激酶抑制剂治疗失败的晚期肾细胞癌患者。这种治疗方案已被CSCO纳入了晚期肾细胞癌二线推荐方案，并且这也是我国首个用于治疗肾细胞癌的国产1类靶向新药。另外，贝达药业和EyePointPharmaceuticals,Inc.联合申报的EYP-1901玻璃体内植入剂药品临床试验申请已被国家药监局批准。这显示了伏罗尼布片在眼科领域应用场景的不断拓展。贝达药业秉持“引进国外先进技术，开拓国际市场”双向发展战略，过去三年来，研发投入一直保持在营收的39.6%、38.32%和41.12%的比例。目前，贝达在售的产品仅有五款，但其研发的创新项目超过40项，其中18项已进入临床试验。现在，有4项项目正在进行Ⅲ期临床试验，其中盐酸恩沙替尼项目正在全球的多个中心推进，预计将成为第一个由中国企业主导上市的肺癌靶向新药。贝达药业的BPI-460372、BPI-452080、BPB-101和BPI-472372项目的临床试验申请已经获得国家药品监督管理局的批准。其中，BPI-460372也收到了美国食品和药物管理局的新药临床试验批准通知。BPB-101是贝达药业自主研发的第一款全新的、拥有完全自主知识产权的First-in-class(FIC)大分子新药，它是一种具有三种功能的双特异性IgG1亚型人源化抗体。贝达不仅在自主研发方面取得进展，同时也积极推进项目引进。近年来，贝达药业与Agenus、Merus、益方生物、天广实、C4T等公司合作，引进了多款具有市场潜力的产品，包括贝安汀（MIL60）、贝福替尼（BPI-D0316）、伏罗尼布（CM082）、巴替利单抗（PD-1抗体）/泽弗利单抗（CTLA-4抗体）、MCLA-129、MRX2843、EYP-1901等。其中，贝安汀（MIL60）、贝福替尼（BPI-D0316）、伏罗尼布（CM082）已经通过了上市审批，并且其他产品也正在快速进行临床推进。图3 贝达药业主要在研项目进展情况2011年，贝达药业推出了其首款肺癌靶向治疗药物埃克替尼。然而，直到2020年才推出了第二款产品恩沙替尼，这意味着该公司在第一款产品上市近10年之后才有新的产品问世。如今，在中国，像百济神州、信达生物等创新药企纷纷涌现，给贝达药业带来了日益激烈的竞争。贝达药业在肺癌领域有雄厚的基础，全面布局并及时更新产品。此外，贝达药业还在努力寻求突破，期待重获新生。

2023-10-23 978

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