贝伐珠单抗是一种用于治疗多种癌症的抗肿瘤药物。通常与其他化疗药物联合使用，以提高疗效。以下是贝伐珠单抗的用途和用法说明。
一、国内医保适应证：转移性结直肠癌、非小细胞肺癌、肝细胞癌和复发性胶质母细胞瘤。
1、转移性结直肠癌（mCRC）
贝伐珠单抗联合以氟嘧啶为基础的化疗，被用于转移性结直肠癌患者的治疗。
具体的用法和用量说明：
- 贝伐珠单抗的剂量为5mg/kg体重，每两周静脉注射一次（5 mg/kg/q2w），或为7.5mg/kg体重，每三周静脉注射一次（7.5mg/kg/q3w）。
注意事项：
-贝伐珠单抗的治疗一般需要持续进行，直到疾病进展或出现无法承受的副作用。
请注意，上述用法、用量和备注仅供一般指导，具体使用应根据医生的具体处方和患者情况来确定。在使用贝伐珠单抗时，请始终遵循医生的建议和说明。
2、非小细胞肺癌（NSCLC）
贝伐珠单抗联合铂类化疗适用于无法手术切除的晚期、转移性或复发性非鳞状细胞非小细胞肺癌（NSCLC）的一线治疗。
具体的用法和用量说明：
- 贝伐珠单抗的推荐剂量为15mg/kg体重，每三周静脉注射一次（15 mg/kg/q3w）。
注意项：
一般来说，贝伐珠单抗联合以铂类为基础的化疗疗程通常不会超过6个周期。之后可以考虑单独使用贝伐珠单抗进行治疗，直到疾病进展或出现不能忍受的毒副作用为止。
请注意，以上提供的用法用量和备注仅为一般指导，具体的治疗方案应根据医生的具体处方和患者的状况来确定。请遵循医生的指导和说明，使用贝伐珠单抗和铂类化疗药物。
3、复发性胶质母细胞瘤(rGBM)
贝伐珠单抗静脉输注的推荐剂量为10mg/kg体重，每两周给药一次（10mg/kg/q2w）。
注意：贝伐珠单抗通常需要持续使用，直到疾病进展或出现无法耐受的毒性副作用。
4、肝细胞癌一线治疗
与阿替利珠单抗联合使用时，贝伐珠单抗的用法用量为1200mg后静脉输注，剂量为15mg/kg体重，每三周给药一次（15mg/kg/q3w）。
注意：通常情况下，使用贝伐珠单抗会持续进行，直到疾病进展或出现无法耐受的毒性。
二、国内使用手册的适应证范围包括以下方面：除了四大医保适应证外，还包括复发性卵巢上皮癌、输卵管癌或原发性腹膜癌，以及难治性、复发性或转移性宫颈癌。
5、宫颈癌难以治愈、易复发或扩散
建议将紫杉醇与顺铂或托泊替康方案联合使用，推荐每次用药剂量为15 mg/kg，每3周一次。
请注意，药物的使用应该持续到疾病进展或出现无法耐受的毒性。
6、复发性卵巢上皮癌、输卵管癌或原发性腹膜癌
建议在初次手术切除后的III/IV期疾病中使用贝伐珠单抗。推荐剂量为每次15 mg/kg，每3周1次（15mg/kg/q3w）。
贝伐珠单抗可以与「紫杉醇+卡铂」化疗方案合并使用，最多进行6个周期。之后，可以单独使用贝伐珠单抗，每3周1次（15mg/kg/q3w）。
总体而言，贝伐珠单抗的使用时间最多为22个周期，或者直到疾病进展，以先发生者为准。
三、除了上面提到的适应证，贝伐珠单抗还可以用于治疗转移性肾癌、晚期转移性乳腺癌、放射性脑损伤以及胸腔积液、腹腔积液等情况。
7.转移性肾癌
在治疗转移性肾癌时，可以考虑联合使用α-干扰素或PD-1单抗。对于用法用量方面，有两种常见的方案可供选择：
1. 双周方案：推荐剂量为每次10mg/kg（静脉注射），间隔为两周一次。
2. 三周方案：推荐剂量为每次7.5mg/kg（静脉注射），间隔为三周一次。
最适合的用法用量方案需要根据患者的具体情况和医生的专业意见来确定。
8.晚期转移性乳腺癌
在转移性乳腺癌的治疗中，可以考虑联合紫杉醇或者卡培他滨。关于用法用量方面，有两种常见的方案可供选择：
1. 双周方案：推荐剂量为每次10mg/kg（静脉注射），间隔为两周一次。
2. 三周方案：推荐剂量为每次15mg/kg（静脉注射），间隔为三周一次。
用药的具体方法和剂量应该根据患者个体情况和医生的指导来进行调整，同时在治疗过程中要密切监测患者的病情和不良反应。
9.放射性脑损伤
贝伐珠单抗的推荐用法用量有以下两种方案可供选择：
1. 每2周一次方案：推荐剂量为每次5mg/kg（静脉注射），间隔为两周一次。共进行4个疗程。
2. 每3周一次方案：推荐剂量为每次7.5mg/kg（静脉滴注），间隔为三周一次。具体疗程数量根据患者的病情而定，一般为2至4个疗程。
需要注意的是，如果出现出血或囊变的放射性脑损伤病灶，贝伐珠单抗是不适用的。对于曾有动脉血栓栓塞病史或属于高风险患者，使用贝伐珠单抗时应该非常谨慎。在使用过程中，需要密切注意患者的病情和副作用，并根据临床需要进行调整。
10.胸腔积液、腹腔积液
在进行全身系统化疗的基础上，如果添加贝伐珠单抗进行胸腔/腹腔灌注，可以明显提高控制肿瘤的能力。关于使用方法和剂量，建议每隔两周进行一次固定剂量为300mg的灌注。具体的用药方式是将300mg的贝伐珠单抗注入到胸腔或腹腔内。每两周进行一次灌注，以增强对肿瘤的控制效果。
需要留意的是，在进行胸腔/腹腔灌注时使用贝伐珠单抗需要建立在全身系统化疗的基础之上，并且具体的使用方法和用量应该根据患者的具体情况和医生的指导进行调整。在治疗过程中应该密切监测患者的病情和副作用情况。
四、特殊剂量说明
目前还不清楚贝伐珠单抗在儿童和青少年中的使用情况，因此对于18岁以下的患者来说，即使有报道称使用该药可能导致骨坏死等不良反应，但该药尚未被批准用于这个年龄段的人群。
因此，在治疗18岁以下患者时应慎重考虑使用本药。对于65岁及以上的老年人，在使用贝伐珠单抗时不需要调整剂量。这个年龄段的患者可以按照标准用法使用药物量进行治疗，无需特别调整。
在任何情况下，决定使用这种药物都应该根据患者的具体状况，而且必须在医生的指导下进行。患者在使用过程中也应该密切监测，以确保安全和有效，并且要及时向医生报告任何不适或不良反应。
五、贝伐珠单抗的常见不良反应管理
（一）高血压
在使用贝伐珠单抗之前，需进行基准血压监测。治疗前若患者已有高血压，需确保血压低于150/100mmHg，方能开始贝伐珠单抗治疗。患者如已经发生高血压相关并发症（如脑血管意外、肾病等），则可能需要更加严格的血压控制。
在使用药物的过程中，应该加强对血压进行监测。对于治疗过程中出现高血压或高血压加剧的患者，即使在停药后，仍然应该定期检测血压。根据具体情况，对于出现高血压的患者，可以采取常规的降压药物治疗。
对于患者出现收缩压高于160mmHg，舒张压高于100mmHg的中度以上高血压情况，应该暂停使用抗血管生成药物，并进行降压治疗，直到血压降回到治疗前的水平，或者低于150/100mmHg后，再考虑恢复使用抗肿瘤血管生成药物。
如果患者的高血压在治疗1个月后仍无法控制，或者出现高血压危机，就应该停止使用抗肿瘤血管生成药物，此措施旨在迅速处理和管理贝伐珠单抗引起的高血压，并确保患者的安全和良好的治疗结果。在用药期间，医生和患者应密切合作，根据具体情况监测和管理血压。
在选择降压药物时，除了维拉帕米、地尔硫卓和CYP3A4抑制剂是禁用的，其他药物都可以按常规使用。
（二）尿蛋白
在使用贝伐珠单抗治疗之前，建议先进行尿常规检测。如果患者的尿蛋白水平超过等于2g/24h，应该延迟使用抗血管生成药物，直到尿蛋白水平降低到小于2g/24h。
在使用抗血管生成药物前的48小时内，所有患者都需要进行尿蛋白试纸检测。如果发现尿蛋白浓度为2+，则需进行24小时尿蛋白测定。在停止使用贝伐珠单抗治疗后，患者每3个月需进行一次24小时尿蛋白检测，直到24小时尿蛋白浓度低于1g。
为了确保患者的肾功能和安全性，上述措施旨在及时监测和管理与贝伐珠单抗治疗相关的尿蛋白水平变化。在用药期间，应定期进行尿蛋白检测，并根据检测结果进行相应的处理和管理。医生和患者需要紧密合作，共同关注患者的肾脏健康状况。
在出现蛋白尿的情况下，需要按照以下原则进行处理：
在蛋白尿出现后，需要根据尿中蛋白的程度对贝伐珠单抗的使用方式进行调整。
1.如果尿液中的蛋白质为1+～3+或24小时尿蛋白＜2克，可以根据事先安排好的方案继续使用抗血管生成药物进行治疗。
2.当尿蛋白达到4+或者24小时尿蛋白大于等于2克时，需要停止当前的用药计划，并推迟给药直到24小时尿蛋白低于2克。
3.假如发生肾病综合征（4级蛋白尿），就需要永久停止应用抗血管生成药物。
此外，针对蛋白尿的治疗，可以考虑以下方案：
- 一线治疗可使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或肾素-血管紧张素系统拮抗剂（ARB）。
- 二线治疗可考虑非二氢吡啶类钙离子拮抗剂或醛固酮受体拮抗剂。
总的来说，对于使用贝伐珠单抗进行治疗的患者来说，监测和管理蛋白尿是非常重要的。医生和患者需要紧密合作，根据蛋白尿水平的变化来进行相应的调整和治疗，以确保患者的安全和治疗效果。
小结
贝伐珠单抗的广泛临床应用令人深思。它在多种恶性肿瘤的治疗中扮演了重要的角色，并且不断地被用于其他领域。随着医学科技的进步和深入研究的推动，我们相信贝伐珠单抗在医学领域还有更多的应用前景。希望它能够为更多的患者带去希望和改善疾病治疗的机会。我们对未来的医学发展充满期待！
